Информационно-аналитическая система обработки данных об услугах страховой медицины для ОАО «РОСНО-МС»

Компания «РОСНО-МС» работает более чем с 2700 медицинскими учреждениями по всей России и имеет широкую сеть собственных пунктов выдачи страховых полисов. В базах данных компании накапливаются колоссальные массивы информации о заключенных с клиентами страховых договорах и оказанных им медицинских услугах. После обработки консолидированные сведения передаются в государственные фонды медицинского страхования (ФОМС).

До начала проекта загрузка данных, их проверка и формирование отчетов выполнялись в разных ИТ-системах, операции осуществлялись в полуавтоматическом режиме, что способствовало появлению ошибок и требовало постоянного привлечения ИТ-специалистов. Доступных в системе сведений не хватало для организации прозрачного учета и полного контроля взаиморасчетов с медицинскими учреждениями.

Цели проекта

• повышение эффективности работы страховой компании
• снижение финансовых рисков

Реализация проекта

Решение – внедрение новой централизованной системы учета, поддерживающей унифицированные бизнес-процессы и единые форматы данных, позволяющей анализировать собранные сведения в различных разрезах и формировать необходимые формы отчетности.

В течение года специалистами «Астерос» был разработан, протестирован и внедрен комплекс клиент-серверных приложений, которые максимально автоматизируют процессы обмена и всестороннего анализа данных.

Система имеет модульную структуру и развернута на платформе Microsoft.Net.

Результат проекта

Информационная система автоматически выполняет следующие процессы:

• ведение регистра застрахованных лиц и реестра договоров со страхователями
• проведение технических проверок поступающих данных
• проведение медико-экономического контроля и экспертизы качества оказания медицинской помощи
• формирование отчетности в ФОМС и медицинские учреждения

Система охватила 250 медицинских учреждений Москвы и Московской области, в перспективе предполагается тиражирование решения во всех регионах присутствия «РОСНО-МС». Специалисты «Астерос» обеспечивают полное техническое сопровождение и развитие системы.